Mục tiêu: Mục tiêu của nghiên cứu này là để phát triển và đảm bảo một nguyên tắc dự báo lâm sàng để sàng lọc bệnh nhân có nguy cơ mang cầu khuẩn đường ruột (enterococci) kháng vancomycin (VRE) vào lúc nhập viện đơn vị chăm sóc – điều trị tăng cường trong một bối cảnh bệnh viện với tỷ lệ hiện có VRE thấp.

Phương pháp: Nghiên cứu này được tiến hành hồi cứu ở các đơn vị chăm sóc – điều trị tăng cường của một bệnh viện đại học ở Hàn Quốc, ở đó các nuôi cấy giám sát chủ động đối với VRE đã được tiến hành ngay lúc nhập viện đơn vị chăm sóc – điều trị tăng cường và sau đó được nuôi cấy hàng tuần. Trong việc bắt nguồn nghiên cứu thuần tập từ tháng 4/2008 đến tháng 9/2010, các yếu tố nguy cơ đối với người mang VRE vào lúc nhập viện đơn vị chăm sóc – điều trị tăng cường đã được xác định và đã qui định các giá trị điểm đã được cân đối bằng cách dùng một mô hình hồi qui logistic đa biến. Trong thuần tập có tính hợp lệ từ tháng 10/2010 đến tháng 3/2011, tính chất có thể dự đoán của nguyên tắc dự đoán đã được đánh giá.

Kết quả: Trong số 4.445 mẫu nuôi cấy đã được thu thập từ bệnh nhân tại đơn vị chăm sóc – điều trị tăng cường, thì 153 (3,4%) bệnh nhân đã mang VRE. Trong thuần tập có tính hợp lệ, các yếu tố nguy cơ độc lập (các điểm đã được qui định) đối với người mang VRE vào lúc nhập viện ở đơn vị chăm sóc – điều trị tăng cường đã là tái nhập đơn vị chăm sóc điều trị ở đơn vị tăng cường suốt quá trình nằm viện (1 điểm), bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (2 điểm), điều trị kháng sinh mới đây (3 điểm) và dùng vancomycin mới đây (2 điểm). Trong thuần tập có tính hợp lệ, độ nhạy, độ đặc hiệu, và các giá trị dự đoán dương tính và âm tính của nguyên tắc dự đoán này, trên cơ sở các điểm số nguy cơ ≥ 3 điểm, tương ứng là 84,2%, 82,5%, 15,2% và 99,3%.

Kết luận: Nguyên tắc dự đoán lâm sàng để nhận diện mang VRE tại thời điểm nhập viện đơn vị chăm sóc – điều trị tăng cường được mong đợi để giảm đáng kể qui mô sàng lọc (gần 80,1%) tại cơ sở y tế của các tác giả. Đối với việc sử dụng trong thực hành lâm sàng, nguyên tắc này cần được nghiên cứu về tính hợp lý tiến cứu tại các cơ sở y tế khác.

Tài liệu tham khảo

Yoon YK, Kim HJ, Lee WJ, Lee SE, Yang KS, Park DW, Sohn JW, Kim MJ. (2012).Clinical prediction rule for identifying patients with vancomycin-resistant enterococci (VRE) at the time of admission to the intensive care unit in a low VRE prevalence setting. Journal of Antimicrobial Chemotherapy Online (Aug 2012)

Bs Phan Quận – Văn Phòng Hội Truyền Nhiễm Việt Nam