Mục tiêu: Để nghiên cứu tỷ lệ tử vong có tính so sánh được kết hợp với carbapenems và các kháng sinh thay thế nhằm điều trị bệnh nhân mắc nhiễm khuẩn máu do Enterobacteriaceae tạo ESBL.

Phương pháp: Các tác giả đã tìm kiếm các cơ sở dữ liệu từ PubMed và Scopus một cách hệ thống đối với các nghiên cứu cung cấp dữ liệu về tỷ lệ tử vong trong số bệnh nhân được điều trị với carbapenems, các kháng sinh phối hợp β-lactam/kháng β-lactamase (BL/BLIs) hoặc không BL/BLIs (chủ yếu cephalosporins và fluoroquinolones), như là đơn trị liệu thích hợp. Nghiên cứu nhằm vào bệnh nhân mọi lứa tuổi bị nhiễm khuẩn máu tại cộng đồng hoặc tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe y tế đủ tiêu chuẩn tuyển chọn. Dữ liệu đã được tập trung bằng cách dùng kỹ thuật phân tích gộp.

Kết quả: Có 21 bài báo, nghiên cứu 1.584 bệnh nhân đã được đưa vào nghiên cứu phân tích gộp này. Escherichia coli và Klebsiella pneumoniae là tác nhân gây bệnh hay gặp nhất. Việc trì hoãn điều trị thích hợp kéo dài đến 6 ngày đã được báo cáo. Carbapenems đã được dùng chủ yếu như là điều trị có tính xác định. Carbapenems đã được kết hợp với tỷ lệ tử vong thấp hơn khi dùng kháng sinh không BL/BLIs đối với trị liệu xác định [tỷ suất nguy cơ (RR) 0,65, 95% CI 0,47-0,91] và điều trị theo kinh nghiệm (RR 0,50, 95% CI 0,33-0,77). Người ta tìm thấy không có sự khác biệt về ý nghĩa thống kê về tỷ lệ tử vong giữa việc dùng carbapenems và BL/BLIs khi điều trị xác định (RR 0,52, 95% 0,23-1,13) hoặc điều trị theo kinh nghiệm (RR 0,91, 95% CI 0,66-1,25). BL/BLIs đã không kết hợp với tỷ lệ tử vong thấp hơn là dùng kháng sinh không phải BL/BLIs cả điều trị xác định (RR 1,59, 95% 0,83-3,06) hoặc điều trị theo kinh nghiệm (RR 0,82, 95% 0,48-1,41). Dữ liệu liên quan đến tiểu nhóm phù hợp với bối cảnh này, bệnh cùng mắc và các loài vi khuẩn có thể đã không được tổng kết.

Kết luận: Dựa trên các dữ liệu nghiên cứu không được chọn lựa ngẫu nhiên, carbapenems có thể được xem xét để chọn lựa điều trị theo kinh nghiệm cho bệnh nhân nhiễm khuẩn máu do Enterobacteriaceae tạo ESBL. Vai trò của BL/BLIs cần được đánh giá thêm nữa đối với điều trị xác định. Nên nghiên cứu thêm nhằm vào việc nhận diện nhanh hơn các tác nhân gây bệnh có ESBL (+) và những khác biệt tiềm năng trong điều trị mỗi loài vi khuẩn.

Tài liệu tham khảo

Vardakas KZ, Tansarli GS, Rafailidis PI, Falagas ME. (2012).Carbapenems versus alternative antibiotics for the treatment of bacteraemia due to Enterobacteriaceae producing extended-spectrum β-lactamases: a systematic review and meta-analysis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy Online (Aug 2012)

Bs Phan Quận – Văn Phòng Hội Truyền Nhiễm Việt Nam