Vấn đề nghiên cứu: Bệnh nhân xơ gan có nguy cơ đáng kể mắc bệnh nhiễm khuẩn, có thể thông qua tính thấm của ruột và sự tăng trưởng quá mức của vi khuẩn. Các thuốc ức chế bơm proton (Proton pump inhibitors: PPIs) có thể tăng nguy cơ nhiễm khuẩn. Các tác giả nghiên cứu nhằm thăm dò sự kết hợp có tính tiềm năng giữa việc dùng PPI và nguy cơ nhiễm khuẩn ở các bệnh nhân xơ gan và các cơ chế tiềm năng bên dưới ở bệnh nhân bổ sung và mô hình động vật.

Vật liệu và phương pháp: Sự tăng trưởng quá mức của vi khuẩn đã được xác định ở hổng tràng của 30 chuột nhắt được phân chia ngẫu nhiên để điều trị với PPI trong 6 tuần, cắt dạ dày hoặc không điều trị. Ở 84 bệnh nhân xơ gan liên tiếp, nguy cơ nhiễm khuẩn đã được đánh giá về triển vọng và liên quan đến việc dùng PPI. Tính thấm của ruột đã được xác định bằng xét nghiệm với polyethylene glycol (PEG) ở 9 cá nhân khỏe mạnh và 12 bệnh nhân xơ gan.

Kết quả: Sự tăng trưởng quá mức của vi khuẩn là phổ biến ở hổng tràng của chuột đã được điều trị với PPI hoặc cắt dạ dày khi so sánh với các con chuột không được điều trị. 24 bệnh nhân (29%) đã phát triển một nhiễm khuẩn suốt thời gian trung vị theo dõi là 28 tháng. Mặc dầu người dùng PPI đã có khuynh hướng trải qua kinh nghiệm nhiễm khuẩn thường hơn bệnh nhân không được điều trị với PPI, dùng PPI không phải là một yếu tố dự đoán độc lập về bệnh nhiễm do vi khuẩn (HR là 1,2 với 95% CI là 0,5-3,0, P = 0,72), sau khi điều chỉnh đối với lớp Child-Pugh (HR là 3,6 với 95% CI là 1,5-8,7, P = 0,004) và tuổi (HR là 1,05 với 95% CI là 1,01 – 1,09, P = 0,02). Ở bệnh nhân xơ gan, tìm thấy PEGs 1.500 và 3.350 trong nước tiểu trong vòng 24 giờ thì cao hơn có ý nghĩa so với những người chứng khỏe mạnh.   

Kết luận: Mặc dầu trong mô hình động vật của nghiên cứu này PPIs đã gây cảm ứng sự tăng trưởng quá mức của vi khuẩn ở ruột, giai đoạn của bệnh gan hơn là việc dùng PPI là yếu tố chủ yếu để xác định nguy cơ nhiễm khuẩn ở bệnh nhân xơ gan. Sự tăng lên tính thấm của ruột có thể là một yếu tố góp phần đối với nguy cơ nhiễm khuẩn.

© 2011 Stichting European Society for Clinical Investigation Journal Foundation.

Tài liệu tham khảo

van Vlerken LG, Huisman EJ, van Hoek B, Renooij W, de Rooij FW, Siersema PD, van Erpecum KJ.(2012). Bacterial infections in cirrhosis: role of proton pump inhibitors and intestinal permeability. Eur J Clin Invest. 2012 Jul;42(7):760-7. doi: 10.1111/j.1365-2362.2011.02643.x. Epub 2012 Jan 31. PMID: 22288900 [PubMed - in process]

Bs Phan Quận – Văn Phòng Hội Truyền Nhiễm Việt Nam