Hơn 30% bệnh nhân bị nhiễm trùng màng phổi hoặc chết hoặc phải phẫu thuật. Dẫn lưu dịch màng phổi bị nhiễm trùng là cách thức chủ yếu để thành công trong điều trị, nhưng trị liệu bằng dùng thuốc tiêu sợi huyết đưa vào màng phổi đã không cải thiện kết quả trước đó trong một thử nghiệm ngẫu nhiên lớn, điều trị sớm.
Phương pháp: Chúng tôi đã tiến hành một thử nghiệm mù, 2-by-2 thử nghiệm giai thừa, trong đó 210 bệnh nhân bị nhiễm trùng màng phổi được phân ngẫu nhiên để nhận được một trong bốn phương pháp điều trị nghiên cứu trong 3 ngày: dùng placebo đôi, chất hoạt hóa plasminogen mô (tissue plasminogen activator:t-PA) và DNase, t- PA và placebo, hoặc DNase và placebo. Kết quả chính là sự thay đổi về độ mờ đục của dịch màng phổi, được đo bằng tỷ lệ phần trăm dịch tràn chiếm nửa lồng ngực, trên phim X quang phổi vào ngày thứ 7 so với ngày thứ 1. Kết quả thứ cấp bao gồm giới thiệu phẫu thuật, thời gian nằm viện, và các tác dụng ngoại ý.
Kết quả: Sự thay đổi trung bình (± SD) về độ mờ màng phổi lớn hơn trong nhóm t-PA-DNase so với nhóm dùng placebo (-29,5 ± 23,3% so với -17,2 ± 19,6%; sự khác biệt, -7,9%, 95% CI, -13,4 đến -2,4; P = 0,005), sự thay đổi được quan sát với t-PA đơn thuần và với DNase đơn thuần (tương ứng là -17,2 ± 24,3 và -14,7 ± 16,4%) thì không khác nhau có ý nghĩa so với quan sát được với placebo. Tần số giới thiệu phẫu thuật sau 3 tháng là thấp hơn ở nhóm t-PA-DNase so với nhóm dùng placebo (2/48 bệnh nhân [4% so với 8/51 bệnh nhân [16%]; OR đối với phẫu thuật, 0,17 , 95% CI, 0,03 đến 0,87, P = 0,03) nhưng lớn hơn trong nhóm DNase (18/46 bệnh nhân [39%]) so với nhóm dùng placebo (OR, 3,56, 95% CI, 1,30 đến 9,75; P = 0,01). Kết hợp điều trị với t-PA-DNase đã liên quan đến giảm thời gian nằm viện, khi so với placebo (sự khác biệt, -6,7 ngày, 95% CI, -12,0 đến -1,9; P = 0,006), thời gian nằm viện với việc dùng 1 thuốc đơn thuần không khác biệt có ý nghĩa so với placebo. Tần số của các tác dụng ngoại ý không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm.
Kết luận: Liệu pháp t-PA-DNase trong màng phổi đã cải thiện sự dẫn lưu dịch màng phổi ở những bệnh nhân nhiễm trùng màng phổi và làm giảm số lượng phẫu thuật và thời gian nằm viện. Điều trị với DNase đơn thuần hoặc t-PA đơn thuần không mang lại hiệu quả mong muốn.
Tài liệu tham khảo
(Najib M. Rahman, Nicholas A. Maskell, Alex West, Richard Teoh, Anthony Arnold, Carolyn Mackinlay, Daniel Peckham, Chris W.H. Davies, Nabeel Ali, William Kinnear, Andrew Bentley, Brennan C. Kahan, John M. Wrightson, Helen E. Davies, Clare E. Hooper, Y.C. Gary Lee, Emma L. Hedley, Nicky Crosthwaite, Louise Choo, Emma J. Helm, Fergus V. Gleeson, Andrew J. Nunn, and Robert J.O. Davies. (2011). Intrapleural Use of Tissue Plasminogen Activator and DNase in Pleural Infection. N Engl J Med 2011; 365:518-526 August 11, 2011)
