Các thông số lâm sàng, nhân khẩu học, cận lâm sàng vào lúc bắt đầu dùng thuốc kháng retrovirus kết hợp với giảm sống sót sau dùng thuốc ở một nghiên cứu hiv đoàn hệ tiến cứu
Bối cảnh: Mặc dù trị liệu với thuốc kháng retrovirus hoạt tính cao (HAART) đã được cải thiện sự sống sót đối với người nhiễm HIV, một số bệnh nhân được điều trị vẫn còn tử vong. Phân tích này đã được tiến hành nhằm xác định các yếu tố liên quan với tăng nguy cơ tỷ lệ tử vong sau HAART
Phương pháp:
Chúng tôi đã đánh giá các thông số đầu vào (trước khi bắt đầu HAART) gồm các yếu tố lâm sàng, nhân khẩu học và cận lâm sàng (gồm cả số lượng T CD4+ và tải lượng HIV RNA) về những kết hợp với tỷ lệ tử vong sau đó ở 1.600 bệnh nhân đã bắt đầu HAART trong một nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu quan sát ở nhân viên quân sự Mỹ bị nhiễm HIV.
Kết quả:
Tỷ lệ tử vong tích lũy là 5%, 10% và 18% tại 4, 8 và 12 năm sau HAART. Tỷ lệ tử vong cao nhất (6,23 chết/100 người-năm) ở những bệnh nhân với tế bào CD4+ ≤ 50/mm3 trước khi bắt đầu HAART, và đã tiến triển dần dần trở nên thấp hơn khi lượng tế bào T CD4+ tăng lên (0,70chết/100 người - năm với tế bào CD4+ ≥ 500/mm3). Trong phân tích đa biến, các yếu tố liên quan có ý nghĩa (p < 0,05) với tỷ lệ tử vong sau HAART gồm: tuổi ngày càng tăng trong số những người ≥ 40 tuổi (tỷ số nguy cơ [HR] = 1,32/tăng mỗi 5 năm), các biến cố AIDS trên lâm sàng trước HAART (HR = 1,93), lượng tế bào T CD4+ ≤ 50 tế bào/mm3 (so với CD4+ ≥ 500/mm3, HR = 2,97), tải lượng HIV RNA lớn hơn (HR = 1,36/tăng mỗi log10), kháng thể viêm gan C hoặc viêm gan B mãn tính (HR = 1,96), và chẩn đoán HIV trước khi năm 1996 (HR = 2,44). Lượng tế bào T CD4+ ngay trước bắt đầu dùng HAART = 51 - 200 tế bào (HR = 1,74, p = 0.06), và hemoglobin < 12 gm/dL đối với phụ nữ hoặc < 13,5 đối với nam giới (HR = 1,36, p = 0,07) là giới hạn có ý nghĩa.
Kết luận:
Mặc dù việc điều trị bằng thuốc đã cải thiện sự sống còn của người nhiễm HIV, xác định những người có nguy cơ lớn nhất bị chết sau bắt đầu dùng HAART, gồm nhân khẩu học, lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng tương quan với những tiên lượng xấu hơn, có thể giúp xác định một tiểu nhóm bệnh nhân, những người mà cần giám sát, tư vấn, can thiệp chăm sóc chuyên sâu hơn có thể cải thiện các kết cục lâm sàng và tỷ lệ sống sót sau dùng HAART.
Tài liệu tham khảo
(Alan R Lifson, Elizabeth M Krantz, Patricia L Grambsch, Grace E Macalino, Nancy F Crum-Cianflone, Anuradha Ganesan, Jason F Okulicz, Anne Eaton, John H Powers, Lynn E Eberly, Brian K Agan. (2012) Clinical, Demographic and Laboratory Parameters at HAART Initiation Associated with Decreased Post-HAART Survival in a U.S. Military Prospective HIV Cohort. AIDS Research and Therapy 2012, 9:4 doi:10.1186/1742-6405-9-4)
