Vấn đề nghiên cứu: Mục tiêu của nghiên cứu này là để thăm dò giá trị chẩn đoán của chất hòa tan khởi động thụ thể đã biểu thị trên tế bào 1 dòng tủy (soluble triggering receptor expressed on myeloid cells 1: sTREM-1), nồng độ procalcitonin (PCT), và C-reactive protein (CRP) trong huyết thanh đối với sự phân biệt nhiễm khuẩn toàn thân (sepsis) với đáp ứng viêm toàn thân (SIRS), phát hiện ra sốt mới do nhiễm khuẩn máu gây ra, và đánh giá tiên lượng khi một sốt mới xảy ra. 

Phương pháp: Các tác giả đã tuyển 144 bệnh nhân đang được điều trị tại đơn vị chăm sóc – điều trị tăng cường: 60 trường hợp có hội chứng đáp ứng viêm toàn thân (SIRS) và 84 trường hợp với nhiễm khuẩn toàn thân có gây biến chứng bàng sốt mới > 48 giờ sau nhập viện ở đơn vị chăm sóc – điều trị tăng cường. Đo nồng độ huyết thanh của sTREM-1, PCT, và CRP vào ngày nhập viện và tại lúc xảy ra sốt mới (> 38,3⁰C) suốt thời gian nằm viện. Dựa lên kết quả cấy máu, bệnh nhân được phân chia nhóm nhiễm khuẩn máu kết quả cấy máu dương tính (33 bệnh nhân) và nhóm kết quả cấy máu âm tính (51 bệnh nhân). Dựa lên thời gian sống sót 28 ngày, tất cả bệnh nhân, cả cấy máu dương tính lẫn âm tính, đã được phân chia thêm nữa thành nhóm sống sót và nhóm không sống sót.

Kết quả: Ngay ngày thứ nhất ở đơn vị chăm sóc – điều trị tăng cường, nhóm nhiễm khuẩn toàn thân đã có một nồng độ huyết thanh của sTREM-1, PCT, và CRP cao hơn so với nhóm đáp ứng viêm toàn thân (P < 0,05). Khu vực dưới đường biểu diễn (AUC) đối với csc chỉ số này tương ứng là 0,868 (95% CI, 0,798 – 0,938), 0,729 (95% CI, 0,637 – 0,821), và 0,679 (95% CI, 0,578 – 0,771). Với 108,9 pg/ml là điểm cắt đối với nồng độ sTREM-1 trong huyết thanh, độ nhạy là 0,83 và độ đặc hiệu là 0,81. Không có sự khác biệt về ý nghĩa thống kê về nồng độ sTREM-1 hoặc PCT trong huyết thanh giữa nhóm nhiễm khuẩn máu cấy máu dương tính và nhóm cấy máu âm tính có sốt mắc phải tại đơn vị chăm sóc – điều trị tăng cường. Tuy nhiên, những người không sống sót ở nhóm nhiễm khuẩn máu cấy máu dương tính có một nồng độ huyết thanh của sTREM-1 và PCT cao hơn (P < 0,05), với một AUC tiên lượng đối với nồng độ sTREM-1 trong huyết thanh 0,868 (95% CI, 0,740 – 0,997).

Kết luận: Nồng độ sTREM-1, PCT, và CRP huyết thanh mỗi chất có một vai trò trong việc chẩn đoán nhiễm khuẩn toàn thân sớm. Nồng độ sTREM-1huyết thanh, với độ nhạy và độ đặc hiệu cao nhất đối với tất cả chỉ số đã được nghiên cứu là đặc biệt đáng kể. Nồng độ sTREM-1, PCT, và CRP không dùng cho việc xác định sốt mới do nhiễm khuẩn máu gây ra ở các bệnh nhân nhiễm khuẩn máu ở đơn vị chăm sóc – điều trị tăng cường, nhưng nồng độ sTREM-1 phản ánh được tiên lượng của nhiễm khuẩn máu.

Trial registration ClinicalTrial.gov identifier NCT01410578.

Tài liệu tham khảo

Su L, Han B, Liu C, Liang L, Jiang Z, Deng J, Yan P, Jia Y, Feng D, Xie L.(2012).Value of soluble TREM-1, procalcitonin, and Creactive protein serum levels as biomarkers for detecting bacteremia among sepsis patients with new fever in intensive care units: a prospective cohort study. BMC Infectious Diseases 12 (1), 157 (Jul 2012)

Bs Phan Quận – Văn Phòng Hội Truyền Nhiễm Việt Nam