Một trong những thuốc tuyến đầu để trị liệu kháng sinh theo kinh nghiệm ở bệnh nhân mắc phải các nhiễm khuẩn bệnh viện là meropenem. Một vấn đề thường bị xao lãng trong nhiễm khuẩn toàn thân là rằng bệnh nhân với một nồng độ creatinine huyết thanh bình thường (SCr) có thể biểu thị sự thanh thải của thận được tăng lên (ARC).

Ở đây các tác giả đã mô tả 2 trường hợp nhiễm khuẩn toàn thân với các phơi nhiễm cận điều trị với liều thuốc meropenem chuẩn trong việc trị liệu cho ai có thể được tối ưu hóa bằng việc giám sát thuốc điều trị (TDM). Một bệnh nhân nam 37 tuổi mắc ung thư bạch huyết cấp và nhiễm khuẩn toàn thân có một nồng độ creatinine huyết thanh bình thường vào lúc bắt đầu ở lại đơn vị chăm sóc – điều trị tăng cường của ông ta nhưng đã cho thấy creatinine huyết thanh bình thường đã bị giảm giữa 30μmol/L và 40μmol/L suốt giai đoạn nằm lại điều trị ở đơn vị này. Anh ta đã thất bại việc hoàn thành các nồng độ huyết thanh hiệu lực với liều chuẩn meropenem 3g/ngày. Tỷ lệ thấm lọc vi cầu thận được ước lượng đã tiết lộ các giá trị giữa 120mL/phút và 160mL/phút. Anh ta đã cần đến một liều meropenem hàng ngày cao chừng 12g mà đã vượt xa trên liều tối đa đã được chấp nhận. Một bệnh nhân 66 tuổi trải qua phẩu thuật một khối u do nấm aspergillus phổi đã hiện diện SCr duy trì < 50μmol/L, biểu thị ARC giữa 120mL/phút và 150mL/phút. Bệnh nhân này cần 8g meropenem để hoàn thành các nồng độ huyết thanh có hiệu lực. TDM có thể đại diện một cách tiếp cận vô giá với sự lạc quan phơi nhiễm thuốc kháng sinh β-lactam ở bệnh nhân với ARC ở đơn vị chăm sóc – điều trị tăng cường. Các thử nghiệm thêm rõ ràng là cần thiết để sẽ được thông tin tốt hơn về chế độ liều thuốc theo kinh nghiệm có thể hữu ích trong bối cảnh đơn vị chăm sóc – điều trị tăng cường liên quan tới sự thích hợp của ARC. Trong lúc chờ đợi, số đo hàng ngày của độ thanh thải creatinine cũng như TDM có thể được dùng để phát hiện bệnh nhân biểu thị ARC, do đó cho phép trị liệu thuốc để hoàn thành biên độ trị liệu.

Tài liệu tham khảo

Tröger U, Drust A, Martens-Lobenhoffer J, Tanev I, Braun-Dullaeus RC, Bode-Böger SM.(2012). Decreased meropenem levels in Intensive Care Unit patients with augmented renal clearance: benefit of therapeutic drug monitoring. International Journal of Antimicrobial Agents (Jul 2012)

Bs Phan Quận – Văn Phòng Hội Truyền Nhiễm Việt Nam