Vấn đề nghiên cứu: Việc khởi đầu trị liệu thuốc kháng virus sao chép ngược (ART) trong tất cả bệnh nhân người lớn nhiễm HIV, không kể đến lượng tế bào T CD4, là một chiến lược được đề xuất nhằm giảm sự lây truyền HIV. Các tác giả đã điều tra những tình trạng bên dưới việc bắt đầu ART sớm có thể gây ra nhiều nguy cơ hơn là các lợi ích đối với các bệnh nhân với lượng tế bào T CD4 cao.

Phương pháp: Các tác giả đã dùng mô hình bắt chước để so sánh việc bắt đầu ART vào lúc đầu vào chăm sóc – điều trị ("ART lập tức") với sự bắt đầu lúc T CD4 ≤ 350/µL ("WHO 2010 ART") ở người lớn châu Phi với T CD4 > 500/µL. Các tác giả đã thay đổi các đầu vào để xác định sự kết hợp của các thông số (các đặc điểm của quần thể, các điều kiện chăm sóc – điều trị, các đầu ra điều trị) mà sẽ tạo ra kết quả trong tỷ lệ tử vong 15 – năm cao hơn với ART ngay lập tức.

Kết quả: Tỷ lệ tử vong 15 năm là 56,7% đối với WHO 2010 ART và 51,8% đối với ART ngay lập tức. Trong phân tích độ nhạy một đuôi, tỷ lệ tử vong 15-năm thấp hơn đã được hoàn thành một cách thích hợp với ART ngay lập tức trừ khi tỷ lệ nhiễm độc ART gây tử vong là > 1,0/100 người – năm (PY), tỷ lệ rút khỏi chăm sóc – điều trị là  > 1,2 – lần cao hơn hoặc tỷ lệ thất bại ART do tuân thủ kém là > 4,3-lần cao hơn trên ART ngay lập tức so với WHO 2010 ART. Trong phân tích sự nhạy cảm nhiều bên (multi-way sensitivity analysis), ART ngay lập tức đã dẫn đến tỷ lệ tử vong cao hơn khi các tỷ lệ vừa phải của nhiễm độc ART gây tử vong (0,25/100 người - năm) được kết hợp với các tỷ lệ rút khỏi chăm sóc – điều trị > 1,1-lần cao hơn và các tỷ lệ thất bại điều trị > 2,1-lần cao hơn trên ART ngay lập tức so với WHO 2010 ART.

Kết luận: Ở cận sa mạc Sahara châu Phi, việc bắt đầu ART tại lúc bắt đầu chăm sóc – điều trị sẽ cải thiện sự sống sót của bệnh nhân với số lượng CD4 cao, trừ khi nó được kết hợp với tăng số người rút khỏi sự chăm sóc – điều trị và giảm sự tuân thủ. Trong các thử nghiệm ART sớm, một tiêu điểm nhắm vào việc duy trì và tuân thủ sẽ là vô cùng quan trọng.

Tài liệu tham khảo

Anglaret X, Scott CA, Walensky RP, Ouattara E, Losina E, Moh R, Becker JE, Uhler L, Danel C, Messou E, Eholié S, Freedberg KA.(2012).Could Early Antiretroviral Therapy Entail More Risks than Benefits in sub-Saharan African HIV-Infected Adults? A Model-Based Analysis. Antiviral Therapy (Jul 2012)

Bs Phan Quận – Văn Phòng Hội Truyền Nhiễm Việt Nam