Sàng lọc bệnh lao tiềm tàng ở bệnh nhân sự tuyển dùng anti-TNF-α trong một địa phương tỷ lệ mới mắc lao cao
Vấn đề nghiên cứu: Sàng lọc nhiễm lao tiềm tàng (LTBI) bằng cách dùng một đề cương gồm chụp X quang phổi và test tuberculin da (TST) đã được giải thích với tiền sử y khoa, Sc1, giảm tái hoạt bệnh lao tiềm tàng lên việc điều trị với anti-TNF-α. Tại quận Seine-Saint-Denis, Pháp Quốc, ở đó tỷ lệ mới mắc bệnh lao (TB) trong phạm vi từ 30 đến > 100/100.000 người - năm, tuy nhiên, Sc1 có lẽ không nhạy cảm với tư cách là một công cụ sàng lọc. Các tác giả đã chấp nhận một đề cương khác, Sc2, gồm Sc1 kèm the 2 test phụ trợ: the QuantiFERON®-TB Gold In-Tube (QFT-GIT) và chụp cắt lớp điện toán (CT).
Phương pháp:Các tác giả đã sàng lọc 123 bệnh nhân liên tiếp mắc bệnh viêm khớp (IRDs), các dự tuyển để điều trị với anti-TNF-α, và đã đánh giá sự tác động của Sc2 so với Sc1 trong việc kê đơn về điều trị phòng ngừa bằng thuốc kháng lao.
Kết quả: Sc2 dẫn đến một chẩn đoán LTBI ở 69 bệnh nhân so với 59 bệnh nhân ki dùng Sc1: 8 trường hợp là dương tính với QFT-GIT. Chẩn đoán được dựa lên dữ liệu CT scan ở 2 bệnh nhân. QFT-GIT có một độ chuẩn xác chẩn đoán cao hơn TST, nhưng không phải là test chẩn đoán duy nhất có thể phát hiện tất cả bệnh nhân ở mức nguy cơ cao đối với sự tái hoạt của LTBI (tương ứng 30,2% và 37,5% của bệnh nhân dương tính với chỉ TST hoặc QFT-GIT). CT scan đã phát hiện di chứng TB ở 3/46 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp người mà âm tính với tất cả các test.
Kết luận: Kiểm định với cả TST lẫn QFT-GIT hình như là chiến lược an toàn để phát hiện LTBI ở bệnh nhân mắc bệnh viêm khớp (IRD) ở trong quần thể với tỷ lệ mới mắc lao cao. Sàng lọc toàn diện với CT scan cần được đánh giá thêm nữa.
Tài liệu tham khảo
Saidenberg-Kermanac'h N, Semerano L, Naccache JM, Brauner M, Falgarone G, Dumont-Fischer D, Guillot X, Valeyre D, Boissier MC.(2012). Screening for latent tuberculosis in anti-TNF-α candidate patients in a high tuberculosis incidence setting.Int J Tuberc Lung Dis.2012 Oct;16(10):1307-14. doi: 10.5588/ijtld.12.0111. Epub 2012 Aug 3. PMID: 22863801 [PubMed - in process]
Bs Phan Quận – Văn Phòng Hội Truyền Nhiễm Việt nam
