Chúng tôi thực hiện một cuộc xem lại tổng thể và phân tích gộp các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng so sánh các macrolide bất kỳ với quinolone bất kỳ trong điều trị viêm phổi cộng đồng trong số bệnh nhân nội trú hoặc ngoại trú người lớn, khi dùng đơn trị liệu hoặc cả hai thuốc được dùng kết hợp với một thuốc beta-lactam. Chúng tôi không hạn chế việc bao gồm độ nặng nhẹ của viêm phổi, tình trạng xuất bản, ngôn ngữ hoặc ngày tháng xuất bản. Các kết quả chính được đánh giá là tỷ lệ tử vong 30 ngày do tất cả các nguyên nhân và thất bại điều trị. Hai tác giả rút dữ liệu một cách độc lập. Phân tích gộp hệ quả được cố định của các tỷ suất nguy cơ (RRs) với khoảng tin cậy 95%. Mười sáu thử nghiệm (4.989 bệnh nhân) thực hiện đầy đủ các tiêu chuẩn chọn lựa được xác định, chủ yếu là đánh giá bệnh nhân ngoại trú bị viêm phổi cộng đồng từ mức độ nhẹ đến trung bình. Tỷ lệ tử vong của tất cả nguyên nhân không khác biệt đáng kể đối với macrolide so với quinolone, RR 1,03 (0,63-1,68, của bảy thử nghiệm), với một tỷ lệ sự kiện thấp (2%). Điều trị thất bại thấp hơn đáng kể với quinolone, RR 0,78 (0,67-0,91, của 16 thử nghiệm). Định nghĩa về sự thất bại được sử dụng trong các nghiên cứu chính không đại diện lợi ích của bệnh nhân một cách rõ ràng. Thất bại về vi sinh vật thấp hơn với quinolone, RR 0,63 (0,49-0,81, 13 thử nghiệm). Tất cả các tác dụng ngoại ý, tác dụng ngoại ý đòi hỏi ngừng thuốc và bất kỳ việc ngưng kháng sinh sớm có ý nghĩa thường xuyên hơn với macrolide, chủ yếu là các tác dụng ngoại ý lên đường tiêu hóa. Sự phát triển đề kháng không được đánh giá trong các thử nghiệm này. Các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy một lợi thế của quinolone trong điều trị viêm phổi cộng đồng với sự liên quan khỏi bệnh lâm sàng mà không cần thay đổi thuốc kháng sinh vào giai đoạn cuối điều trị và các tác dụng ngoại ý lên đường tiêu hóa. Ý nghĩa lâm sàng của lợi thế này thì chưa được rõ.

Tài liệu tham khảo

K. Skalsky, D. Yahav, A. Lador, N. Eliakim-Raz, L. Leibovici, M. Paul. (2012). Macrolides vs. quinolones for community-acquired pneumonia: meta-analysis of randomized controlled trials. Clinical Microbiology and Infection. Article first published online: 10 APR 2012.DOI: 10.1111/j.1469-0691.2012.03838.x