Các hệ quả lâm sàng và miễn dịch học ngắn ngày và dài ngày của việc ngừng trị liệu bằng thuốc kháng virus ở bệnh nhân nhiễm HIV với chức năng miễn dịch được duy trì
Mục tiêu: Để đánh giá các hệ quả ngắn ngày và lâu dài của việc ngừng trị liệu thuiics kháng virus sao chép ngược (ART) ở bệnh nhân có chức năng miễn dịch được bảo tồn.
Phương pháp: Thử nghiệm ngẫu nhiên, ngưng điều trị với sự hướng dẫn của T CD4+ theo dõi 144 tuần. Người lớn nhiễm HIV-1 với tải lượng trong huyết tương của HIV-1 RNA < 50 copies/mL, T CD4+ > 500/µL, và mức thấp nhất T CD4+ >100/µL được phân chia ngẫu nhiên để điều trị tiếp tục (CT) hoặc cắt đứt điều trị (TI) cho đến khi lượng tế bào T CD4+ giảm xuống < 350/µL. Các điểm cuối sơ bộ là bệnh AIDS đang xác định, chết, lượng T CD4+ < 200/µL, hoặc thất bại virus học sau khi bắt đầu lại ART.
Kết quả: Một tổng số toàn bộ 106 bệnh nhân được bao gồm trong nghiên cứu, 50 bệnh nhân trong nhánh CT và 56 bệnh nhân trong nhánh TI. Một khuynh hướng với một tỷ lệ cao hơn về các điểm cuối sơ bộ đã được quan sát ở nhóm TI (26,8% so với 14%, sự khác biệt: 12,8%, 95% CI -2,3% đến 27,8%; p = 0,105). Ngoài ra, 10 bệnh nhân hiện diện các biến cố lâm sàng liên quan đến sự dội lên của HIV, gồm 8 trường hợp giảm tiểu cầu. Lượng T CD4+ giảm có ý nghĩa ở nhóm TI (thậm chí ở bệnh nhân với lượng T CD4+ tồn tại cao và không biểu hiện các biến cố lâm sàng) so với nhóm CT (trung vị thay đổi -408 tế bào/µL so với -21,5 tế bào/µL, p < 0,001), trong khi một sự tăng lên có ý nghĩa về lượng T CD8+ đã được quan sát (+256 tế bào/µL, so với -59 tế bào/µL, p < 0,001). Thời điểm với bắt đầu dùng lại ART đã được kết hợp một cách ý nghĩa với lượng thấp nhất và lúc bắt đầu của lượng T CD4+.
Kết luận: Việc ngưng ART ở bệnh nhân với chức năng miễn dịch được bảo tồn được tiếp theo bằng sự bất thường miễn dịch một cách có ý nghĩa thậm chí ở những người không có các biến cố lâm sàng, và có thể được kết hợp với một sự tăng nguy các biến chứng liên quan đến HIV. Từ đó, bệnh nhân ngừng ART một cách tự nguyện nên được giám sát chặt chẽ, không tính đến lượng tế bào T CD4+ của họ. (www.controlled-trials.com, ISRCTN75856952)
Tài liệu tham khảo
Imaz A, Olmo M, Peñaranda M, Gutiérrez F, Romeu J, Larrousse M, Domingo P, Oteo JA, Curto J, Vilallonga C, Masiá M, López-Aldeguer J, Iribarren JA, Podzamczer D, on behalf of the STOPAR study team.(2012).Short-term and long-term clinical and immunological consequences of stopping antiretroviral therapy in HIV-infected patients with preserved immune function. Antiviral Therapy (Jul 2012)
Bs Phan Quận – Văn Phòng Hội Truyền Nhiễm Việt Nam
