09/11/26

Đáp án đúng: A

Giải thích: Bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng gợi ý nhiễm trùng hô hấp (sốt, ho, khó thở, ran nổ) đã thất bại với điều trị kháng sinh phổ rộng tuyến trước, chưa có dấu hiệu tắc nghẽn đường thở mạn tính hay triệu chứng tiêu hóa.

PHẦN 2: CẬN LÂM SÀNG LÚC VÀO VIỆN & DIỄN BIẾN

2.1. Chẩn đoán hình ảnh

X-quang ngực thẳng (21/10): Hình tim không to; phế huyết quản tăng đậm, dày tổ chức mô kẽ hai phổi.
MSCT động mạch phổi có tiêm thuốc cản quang (23/10):
- Hệ động mạch phổi: Thành mạch đều, không thấy huyết khối hay dị dạng mạch.
- Nhu mô phổi: Tổn thương kính mờ rải rác nhu mô các thùy hai bên.
Siêu âm ổ bụng tại giường (24/10): Gan nhiễm mỡ nhiều.

2.2. Kết quả Xét nghiệm Sinh hóa, Huyết học & Đông máu (24/10)

a. Công thức máu

Bạch cầu (WBC): Tăng rất cao lúc vào viện (65,0 x 10^9/L), sau đó giảm dần (60,3 -> 52,98 -> 33,5 x 10^9/L).
Hồng cầu (RBC) & Hemoglobin: Thiếu máu đẳng sắc hồng cầu to (MCV 100,4 – 103,8 fL), giảm dần (RBC từ 2,22 -> 1,77 x 10^12/L; Hb từ 75 -> 60 g/L).
Tiểu cầu: Giảm nặng (73 -> 34 x 10^9/L).

b. Đông máu & ROTEM (Hội chứng DIC tiến triển)

PT: Giảm nặng (43% -> 29% -> 27% -> 21%); INR tăng cao (1,87 -> 3,57).
APTT: Kéo dài rất nhiều (57,0 s -> 141,9 s); rAPTT 1,84 -> 4,58.
Fibrinogen: Giảm sâu (3,38 -> 1,16 -> 0,70 g/L).
D-Dimer: Tăng rất cao (36,198 -> 79,973 ng/mL).
ROTEM/Đông máu toàn thể: Thời gian tạo cục máu (CT) kéo dài, biên độ đông máu (A5, A10, MCF) giảm nặng.

c. Sinh hóa, Vi sinh & Các dấu ấn sinh học

Tổn thương thận cấp: Creatinin máu tăng (130 -> 263 -> 215 umol/L).
Tổn thương gan nặng cấp tính: AST/ALT ban đầu tăng nhẹ (100/55 U/L), sau đó tăng rất cao (AST đỉnh 33.959 U/L, ALT đỉnh 8.315 U/L) rồi giảm lại về sau.
Marker viêm và tim mạch: NT-proBNP 5,796 pg/mL; Troponin T hs 54,9 pg/mL; CRP 178,8 -> 104,9 mg/L; Procalcitonin 0,38 ng/mL; IL-6 74,0 pg/mL.
Vi sinh: Cấy máu, đờm và vi nấm đều âm tính. Huyết thanh Leptospira (IgG/IgM) âm tính.

CÂU HỎI LỰA CHỌN 2 (MCQs 2) — Biện luận chẩn đoán cận lâm sàng

Câu 2: Sự kết hợp của số lượng bạch cầu tăng rất cao (>50-65 x 10^9/L), thiếu máu, giảm tiểu cầu, tổn thương phổi lan tỏa (kính mờ hai bên) kèm rối loạn đông máu DIC nặng (Fibrinogen giảm sâu, D-Dimer tăng rất cao) gợi ý bệnh cảnh ác tính hệ tạo máu nền biến chứng nguy kịch nào?

A. Tắc mạch phổi cấp do huyết khối tĩnh mạch sâu.
B. Trệ tắc bạch cầu (Leukostasis) do bệnh ác tính hệ tạo máu (như Leucemia cấp) biến chứng suy hô hấp ARDS và DIC.
C. Sốc nhiễm khuẩn do vi khuẩn Gram âm bùng phát gây suy đa tạng.
D. Xuất huyết hoại tử thượng thận cấp trên nền xơ gan do rượu.